4 月 24 日消息，比爾·蓋茨早間發(fā)布長(cháng)文，分享他對當前新冠病毒疫情的看法。蓋茨重點(diǎn)從五個(gè)方面解讀當前對抗疫情的手段：治療方法、疫苗、檢測、接觸者追蹤和復工復產(chǎn)政策。

　　治療方面，有一種不符合常規藥物定義的潛在療法是從新冠肺炎康復者身上采集血液，確保它沒(méi)有冠狀病毒和其他感染，然后將血漿提供給其他病人。

　　疫苗方面，蓋茨認為大規模疫苗接種可能需要 18 個(gè)月，盡管也可能短至 9 個(gè)月或長(cháng)至近 2 年。關(guān)鍵在于 3 期試驗的時(shí)長(cháng)，這將充分確保安全性和有效性。

　　檢測方面，蓋茨表示，基金會(huì )資助的伙伴正在努力研發(fā)低價(jià)且能大規模生產(chǎn)的拭子，這種新型拭子會(huì )和那些供貨不足的拭子一樣好用。這種自查工具更加快捷，也避免了醫護人員每次檢測前都需要更換防護裝備，監管機構應該批準在家自測，不用都去醫療中心。

　　以下為蓋茨備忘錄全文：

　　冠病毒的全球大流行使全人類(lèi)都深受其害，對人們的健康、財富以及福祉都帶來(lái)了巨大的影響。這就像一場(chǎng)世界大戰，但不同的是，我們都在同一條戰線(xiàn)上。全人類(lèi)可以通力合作，了解這種疾病并開(kāi)發(fā)工具與之斗爭。我認為全球創(chuàng )新是減輕傷害的關(guān)鍵。這包括在檢測、治療、疫苗和政策上的創(chuàng )新，以遏制病毒的傳播并最大程度地減少對經(jīng)濟和福祉的損害。

　　這份備忘錄分享了我對當前情況的看法，以及我們如何能夠加速這些創(chuàng )新。情況每天都在變化，有很多信息，其中許多都相互矛盾，而且你很難在諸多不同建議和想法中得出結論。聽(tīng)起來(lái)我們似乎具備了重新開(kāi)放經(jīng)濟所需要的所有科學(xué)手段，但事實(shí)并非如此。盡管這篇文章里的部分內容技術(shù)性很強，但我希望它能幫助人們理解正在發(fā)生的事情，明白我們仍然急需的創(chuàng )新，并就應對這種大流行病做出明智的決定。

　　指數級增長(cháng)和下降

　　在大流行的第一階段，我們看到了它在許多國家呈指數級傳播，從中國開(kāi)始，然后遍及亞洲、歐洲和美國。每個(gè)月的感染人數都在不斷翻倍。如果人們的行為沒(méi)有改變，那么大多數人都會(huì )被感染。通過(guò)改變人們的行為，許多國家的感染率已趨于穩定并開(kāi)始下降。

　　指數增長(cháng)并不是直觀(guān)的。如果說(shuō)有2% 的人口受到感染，并且感染人數每 8 天就會(huì )增加一倍，那么大多數人不會(huì )立即明白——在 40 天內大多數人口都會(huì )被感染。行為改變的最大好處是可以大大降低感染率，因此，它不是每 8 天翻一倍，而是每 8 天都會(huì )顯著(zhù)減少。

　　我們使用基本傳染數 R0 來(lái)計算有多少新的感染是由先前的感染引起的。R0 很難測量，但我們知道，當病例數下降時(shí)它小于 1.0，當病例數上升時(shí)它大于 1.0。R0 的微小差異也會(huì )導致非常大的變化。

　　如果每次感染從引發(fā) 2 個(gè)病例減少到引發(fā) 0.7 例，那么 40 天后，感染的病例數將是原來(lái)的1/6，而不是 32 倍，也就是說(shuō)減少了 192 倍的病例數。換一種方式思考：假設一個(gè)社區最開(kāi)始有 100 個(gè)感染病例，40 天后，在 R0 較低的情況下會(huì )有 17 個(gè)感染病例，而 R0 較高的情況下會(huì )有 3200 個(gè)感染病例。專(zhuān)家們正在辯論，在解禁前到底需要在多長(cháng)時(shí)間內保持 R0 在很低水平才能拉低病例數。

　　相比較而言，指數下降就更不直觀(guān)了。許多人都會(huì )驚訝的發(fā)現，很多地方的醫院 4 月份還超負荷運轉，而到了 7 月份就出現大量空床。突如其來(lái)的變化令人難以理解，但是從感染的指數性質(zhì)來(lái)看，這是必然的。

　　隨著(zhù)夏天的到來(lái)，做到行為改變的一些地區將經(jīng)歷指數級下降。但是，當人們的行為恢復正常時(shí)，一些地方會(huì )出現疫情反彈，而一些則將回到之前的指數級增長(cháng)。未來(lái)的局面將比現在更加復雜并且差異化更大。

　　我們反應過(guò)度了嗎?

　　人們有理由提出疑問(wèn)，這種行為的改變是否有必要?很顯然，答案是肯定的?？赡芤恍┑貐^永遠不會(huì )出現大量的感染和死亡病例，但我們無(wú)法預知會(huì )是哪些地區。行為的改變可以讓我們避免數以百萬(wàn)計的死亡和醫院的超負荷運轉，后者會(huì )導致因其他原因造成的死亡增加。

　　為降低感染率所付出的經(jīng)濟代價(jià)是史無(wú)前例的。就業(yè)率下降的速度超過(guò)我們以往的認知。許多行業(yè)都關(guān)停了。必須認識到這不僅僅是政府出臺相關(guān)隔離政策的結果。當人們聽(tīng)說(shuō)傳染病正在廣泛傳播時(shí)，他們自己就會(huì )改變行為。像 2019 年那樣強勁的經(jīng)濟增長(cháng)在 2020 年是不可能看到的。

　　大多數人會(huì )選擇不去上班、不去餐館、不去旅游，以避免自身感染或傳染家中的老年人。政府的要求確保了有足夠多的人改變了行為，以確?；緜魅緮敌∮?1.0，這樣將來(lái)才有機會(huì )恢復一些活動(dòng)。

　　富裕國家的感染率正在下降并已經(jīng)開(kāi)始考慮如何解禁。即使政府放寬了對民眾行為的限制，也不意味著(zhù)每個(gè)人都可以立即恢復生產(chǎn)生活。這需要很多良好的溝通，才能讓人們理解其中的風(fēng)險，并安心重返工作或學(xué)校。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，有些人會(huì )立即恢復正常生活，而另一些人可能會(huì )慢慢來(lái)。一些雇主可能會(huì )等幾個(gè)月的時(shí)間才要求員工回來(lái)工作。有些人會(huì )希望限制措施更快解除，并可能選擇違反規定，這將使所有人面臨風(fēng)險。領(lǐng)導者應鼓勵大家遵守規則。

　　國家之間的差異

　　此次大流行對所有國家的影響并不相同。中國是最早發(fā)現感染的地方。他們能夠實(shí)施嚴格的隔離和廣泛的測試來(lái)阻止大面積傳播。第二波遭受影響的是那些比較富裕的國家，因為有來(lái)自世界各地的人會(huì )涌向那里。那些反應迅速、進(jìn)行大量測試并采取隔離措施的國家避免了大規模感染。盡早采取行動(dòng)的好處還意味著(zhù)這些國家不必像其他一些國家那樣令經(jīng)濟停擺。

　　檢測能力的高低導致了許多差異化的存在。我們無(wú)法打敗看不見(jiàn)的敵人，檢測對控制疾病并重新啟動(dòng)經(jīng)濟至關(guān)重要。

　　到目前為止，印度和尼日利亞等發(fā)展中國家在已報告的全球感染病例中只占很小一部分。蓋茨基金會(huì )的首要任務(wù)之一就是幫助提高這些國家的檢測水平，以便他們了解自己的狀況。幸運的話(huà)，我們尚不了解的一些因素，例如天氣或許會(huì )影響病毒的傳播，可能防止這些國家出現大規模感染。

　　但是，我們的假設應該是，這種疾病的表現在每個(gè)國家都是一樣的。盡管他們的年輕人口比例特別高——這往往意味著(zhù)死于新冠病毒的人數會(huì )更少——但幾乎可以肯定的是這一優(yōu)勢會(huì )被抵消，因為營(yíng)養不良或艾滋病病毒已經(jīng)削弱了許多低收入人群的免疫系統。而且，一個(gè)國家的經(jīng)濟越不發(fā)達，就越難做到行為的改變以降低病毒的基本傳染數。如果你生活在城市貧民區，每天做著(zhù)非正式工作養家糊口，你會(huì )發(fā)現很難避免與他人接觸。此外，這些國家的衛生系統能力遠遠不足，所以即使向有需要的人提供氧氣治療也很困難。

　　令人悲哀的是，發(fā)展中國家的死亡人數可能遠遠高于發(fā)達國家。

　　我們需要學(xué)習什么

　　我們對疾病的了解將有助于我們開(kāi)發(fā)工具和制定政策。有很多關(guān)鍵的事情我們仍然不明白，許多研究正在解答這些問(wèn)題，其中就包括在西雅圖的華盛頓大學(xué)進(jìn)行的一項研究。在這些問(wèn)題上的全球合作令人欽佩，到今年夏天我們應該會(huì )看到很多突破。

　　這種疾病是季節性的還是氣候性的?

　　幾乎所有的呼吸道病毒(包括冠狀病毒在內)都是季節性的。這意味著(zhù)夏季感染病例會(huì )減少，而這可能會(huì )在秋季到來(lái)時(shí)使我們放松警惕。但這種季節性有個(gè)程度問(wèn)題。因為我們看到新冠病毒正在澳大利亞和南半球的其他地方傳播，而那里的季節與我們的相反，所以我們知道這種病毒不像流感那么具有季節性。

　　有多少無(wú)癥狀感染者攜帶了足以感染他人的病毒?

　　那些康復后還帶有殘留病毒的人，他們的傳染性有多強?計算機模型顯示，如果有很多人無(wú)癥狀卻具備傳染性，一旦解禁就很可能讓疫情卷土重來(lái)。關(guān)于有多少感染來(lái)自這些無(wú)癥狀感染者有很多分歧，但我們知道很多人感染病毒后沒(méi)有癥狀，而其中一些人最終傳播了病毒。

　　為什么年輕人感染后重癥的風(fēng)險比較低?

　　了解這種動(dòng)態(tài)將有助于我們評估開(kāi)學(xué)的風(fēng)險。這是一個(gè)復雜的問(wèn)題，因為即使年輕人不經(jīng)常發(fā)病，他們仍可能將疾病傳播給其他人。

　　出現什么癥狀表明你應該接受檢測?

　　一些國家把對大眾的體溫檢測作為初步篩查的工具。如果這種方法有助于我們發(fā)現更多的潛在病例，我們可以在機場(chǎng)和大型集會(huì )上廣泛使用它。我們需要針對高風(fēng)險人群進(jìn)行檢測，因為我們沒(méi)有足夠的資源檢測每個(gè)人。

　　從事哪些活動(dòng)導致感染的風(fēng)險最大?

　　人們會(huì )問(wèn)我避免點(diǎn)外賣(mài)、碰觸門(mén)把手或使用公共廁所是否可以最大程度地降低風(fēng)險。我也希望我有答案。人們需要對不同類(lèi)型的聚集進(jìn)行判斷，例如上課或參加教堂聚會(huì )，是否需要保持距離。在衛生條件不好的地方，病毒也會(huì )通過(guò)被感染者的糞便傳播。

　　誰(shuí)最容易感染這種疾病?

　　我們知道，老年人重癥和死亡的風(fēng)險要大得多。而針對性別、種族和并發(fā)癥的影響的研究工作還在進(jìn)行中。

　　蓋茨基金會(huì )的角色

　　通常情況下，蓋茨基金會(huì )將其一半以上的資源用于減少傳染病造成的死亡。這些疾病正是導致貧窮國家 5 歲以下兒童死亡率比發(fā)達國家高 20 倍的原因。我們投資研發(fā)針對這些疾病的新療法和疫苗，并努力確保將它們提供給每一個(gè)有需要的人。這些疾病包括艾滋病、瘧疾、結核病、脊髓灰質(zhì)炎和肺炎。每當像埃博拉、非典型肺炎或寨卡這樣的大流行病出現時(shí)，我們都會(huì )與政府和私營(yíng)部門(mén)合作，幫助建立風(fēng)險模型并調動(dòng)資源開(kāi)發(fā)新的工具來(lái)遏制疫情。正是基于這些經(jīng)驗，我在 2015 年的 TED 演講中公開(kāi)表示，世界還沒(méi)有做好應對呼吸道傳染病的準備。盡管做得還不夠，但有一些準備工作還是啟動(dòng)了，包括建立流行病防范創(chuàng )新聯(lián)盟(Coalition for Epidemic Preparedness Innovation，CEPI)，我將在下面有關(guān)疫苗的部分對此進(jìn)行討論。

　　疫情暴發(fā)后，我們正在運用所有的專(zhuān)業(yè)知識，在每個(gè)領(lǐng)域中尋找最好的想法，并確保它們得到全速推進(jìn)。很多工作都在進(jìn)行中，有超過(guò) 100 個(gè)團隊正在研發(fā)新的治療方法，而另外 100 個(gè)團隊正在攻關(guān)疫苗。我們資助了其中一部分，但對所有項目的進(jìn)展都密切關(guān)注。每個(gè)項目的關(guān)鍵不僅在于其成功的可能性，還要看它能否實(shí)現規?；瘉?lái)幫助整個(gè)世界。

　　眼下極為緊迫的是為研發(fā)新工具籌集資金。我認為在這方面投資數十億美元可以幫助我們最終節省數萬(wàn)億美元。距離最終用上疫苗的時(shí)間每增加一個(gè)月，經(jīng)濟就會(huì )晚一個(gè)月恢復正常。但是，尚不清楚各國將如何合作來(lái)協(xié)調資金。有些國家可以直接尋求私營(yíng)部門(mén)的幫助，但會(huì )要求其公民享有優(yōu)先權。各國政府、世界衛生組織、私營(yíng)部門(mén)和蓋茨基金會(huì )就如何協(xié)調各方的努力進(jìn)行了很多探討。

　　用創(chuàng )新戰勝敵人

　　第二次世界大戰期間，包括雷達、魚(yú)雷和破譯密碼在內的大量創(chuàng )新使戰爭得以更快地結束。大流行病也將如此。我將創(chuàng )新分為五個(gè)領(lǐng)域：治療方法、疫苗、檢測、接觸者追蹤和復工復產(chǎn)政策。如果在這些領(lǐng)域不能取得特定進(jìn)展，我們將無(wú)法恢復正?；蜃柚共《緜鞑?。下面，我將就每個(gè)領(lǐng)域做詳細介紹。

　　治療方法

　　每周你都會(huì )了解到一些新的治療方法正在進(jìn)行測試，但絕大多數都會(huì )失敗。盡管如此，我仍樂(lè )觀(guān)地認為，其中一些治療方法將能夠真正地減輕疾病負擔。有些方法在發(fā)達國家要比在發(fā)展中國家更容易開(kāi)展，還有一些則需要更多的時(shí)間才能擴大規模。很多療法要到夏天或秋天才可能落地實(shí)施。

　　如果在 2021 年的春天，人們紛紛去參加大型的公共活動(dòng)，比如在體育場(chǎng)舉辦的比賽或演唱會(huì )，那將會(huì )是因為我們有了一個(gè)奇跡般的療法，讓人們有了再次出門(mén)的信心。目前很難給出精確的標準，我猜測是 95% 左右，也就是說(shuō)，我們需要一種有效率達到 95% 的療法，這樣人們才能有足夠的安全感去參與大型公開(kāi)活動(dòng)。盡管某種聯(lián)合療法可能達到 95% 以上的有效性，但這僅僅是種可能性，我們無(wú)法指望它。如果我們最好的治療方法也不能將死亡降低 95% 的話(huà)，我們仍需要疫苗才能恢復正常生活。

　　有一種不符合常規藥物定義的潛在療法是從新冠肺炎康復者身上采集血液，確保它沒(méi)有冠狀病毒和其他感染，然后將血漿提供給其他病人。這個(gè)領(lǐng)域的領(lǐng)先公司正在共同努力制定一個(gè)標準化方案，以檢驗血漿療法是否有效。他們必須檢測每個(gè)病人的血液來(lái)確認抗體的強度。這種方法的一個(gè)變體是將血漿濃縮成一種稱(chēng)為超免疫球蛋白的化合物，可以比未經(jīng)處理的血漿更容易也更快地提供給病人。蓋茨基金會(huì )正在支持許多這一領(lǐng)域的領(lǐng)先企業(yè)加速評估進(jìn)程，并在該方案證明有效的情況下做好規?；臏蕚?。這些公司開(kāi)發(fā)了血漿機器人程序(Plasma Bot)幫助已康復患者為這一治療方案捐獻血漿。

　　另一種可能的療法是發(fā)現人體免疫系統所產(chǎn)生的抗體，這些抗體對新冠病毒是最為有效的。一旦我們找到這些抗體，就可以制造它們并用于治療或作為預防疾病的方法(通常被稱(chēng)為“被動(dòng)免疫”)。這種抗體療法也很有可能起作用，雖然還不確定我們能夠生產(chǎn)多少劑量，這取決于每一劑需要多少抗體。到 2021 年，我們可能能夠生產(chǎn)出 10 萬(wàn)甚至數百萬(wàn)制劑。最好的情況下生產(chǎn)制劑的準備時(shí)間在 7 個(gè)月左右。我們資助的伙伴正在比較不同的抗體，以確保那些最好的能在產(chǎn)能有限的情況下被優(yōu)先生產(chǎn)。

　　有一類(lèi)藥物被稱(chēng)作“抗病毒藥物”，可以阻止病毒的作用或繁殖。制藥行業(yè)已經(jīng)制造出神奇的抗病毒藥物來(lái)幫助艾滋病病毒攜帶者，盡管建立一個(gè)有效的三聯(lián)藥物療法的龐大數據庫用了幾十年的時(shí)間。對于新冠病毒，這一類(lèi)別的領(lǐng)先候選藥物是來(lái)自吉利德公司的瑞德西韋，它目前正在臨床試驗中。瑞德西韋本是為應對埃博拉病毒而研發(fā)成功的，如果證明對新冠肺炎有效，那么則需要大幅擴大生產(chǎn)規模。

　　蓋茨基金會(huì )最近要求制藥公司開(kāi)放他們正在開(kāi)發(fā)的抗病毒藥物管線(xiàn)，以便那些得到“(新冠肺炎)治療加速器”(Therapeutics Accelerator)資助的研究人員能夠篩選可率先進(jìn)行人體試驗的藥物。這些制藥公司都很快做出了回應，因此目前有一長(cháng)串有待篩選的抗病毒藥物。

　　另一類(lèi)藥物的工作原理是改變人體對病毒的反應方式。羥氯喹就屬于這類(lèi)藥物。蓋茨基金會(huì )正在資助一項試驗，將在 5 月底之前證明它是否對新冠病毒有效。目前來(lái)看，它的療效不大。另一種改變人類(lèi)對病毒反應的藥物被稱(chēng)為免疫系統調節劑，這些藥物對嚴重的晚期重癥最有療效，該領(lǐng)域的所有公司都正在傾其所能進(jìn)行試驗。

　　疫苗

　　疫苗挽救的生命比歷史上任何其他工具都多。曾經(jīng)造成每年數百萬(wàn)人死亡的天花，通過(guò)疫苗被根除。新開(kāi)發(fā)的疫苗在減少兒童死亡人數方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用，使兒童死亡人數從 2000 年的每年 1000 萬(wàn)減少到今天的每年不到 500 萬(wàn)。

　　我們不能只寄希望于奇跡般的治療方法。要想讓世界恢復到新冠肺炎出現之前的狀態(tài)，唯一的辦法就是用高效的疫苗來(lái)預防這種疾病。

　　遺憾的是，一種新疾病的疫苗開(kāi)發(fā)通常需要 5 年以上。這個(gè)流程可以被細分為：a)制造候選疫苗;b)動(dòng)物試驗;c) 對小規模人群進(jìn)行安全試驗(1 期臨床試驗);d) 對中等規模人群進(jìn)行安全和有效性試驗(2 期臨床試驗); e)對大規模人群的安全和有效性試驗(3 期臨床試驗);f)在每個(gè)國家進(jìn)行疫苗注冊時(shí)同步進(jìn)行最終監管審批和生產(chǎn)制造準備。

　　通過(guò)在做臨床安全及有效性試驗的同時(shí)，平行開(kāi)展動(dòng)物試驗以及產(chǎn)能建設，研究人員可以從中節省一些時(shí)間。即便如此，沒(méi)有人能提前知道哪種疫苗會(huì )有效，所以我們需要資助若干疫苗開(kāi)發(fā)，以便它們都能夠全速推進(jìn)。許多疫苗最終都會(huì )失敗，因為它們無(wú)法產(chǎn)生足夠強大的免疫反應保護人體。通過(guò)觀(guān)察抗體的產(chǎn)生，我們預計將在三個(gè)月內從人體測試中得到答案。特別值得關(guān)注的是，疫苗是否能夠保護老年人，因為他們的免疫系統對疫苗的反應并不是很理想。

　　安全問(wèn)題顯然是非常重要的。監管機構對于疫苗的安全性要求非常嚴格，一方面是為了避免副作用，另一方面也是為了廣泛地保護疫苗的聲譽(yù)。如果一個(gè)疫苗出現重大問(wèn)題，人們就會(huì )因此對任何免疫接種猶豫不決。世界各地的監管機構將需要共同努力以決定需要多少安全性數據才能批準新冠肺炎疫苗。

　　蓋茨基金會(huì )和其他組織在 2015 年共同呼吁對大流行病防范工作進(jìn)行投資，并隨后創(chuàng )建了流行病預防創(chuàng )新聯(lián)盟。雖然資源相當有限，但該聯(lián)盟幫助推進(jìn)了新方法，可以用于這一次大流行病的疫苗開(kāi)發(fā)。CEPI 正在加大投入研究 RNA 疫苗，這種方法一直獲得蓋茨基金會(huì )的支持?，F在，有三家公司正在采用這種疫苗開(kāi)發(fā)手段。第一個(gè)開(kāi)始人體試驗的疫苗是來(lái)自 Moderna 的 RNA 疫苗，該疫苗于 3 月份開(kāi)始了 1 期臨床安全性評估。

　　RNA 疫苗與傳統疫苗有顯著(zhù)差異。例如，流感疫苗中含有少量流感病毒，而人體的免疫系統會(huì )學(xué)會(huì )攻擊這些病毒，這就是人體獲得免疫的方法。RNA 疫苗并非注射病毒片段，而是給身體提供產(chǎn)生大量病毒片段副本所需的遺傳密碼。當免疫系統看到這些病毒片段，它會(huì )學(xué)習如何攻擊它們。RNA 疫苗本質(zhì)上就是把人體變成自己的疫苗生產(chǎn)部門(mén)。

　　現在還有至少 5 種項目看起來(lái)很有希望，它們使用其他方法來(lái)“教會(huì )”免疫系統識別和攻擊病毒感染。CEPI 和蓋茨基金會(huì )將繼續跟蹤世界各地的項目，以確保最有前景的疫苗能獲得資源。一旦疫苗準備就緒，我們的合作伙伴全球疫苗免疫聯(lián)盟(Gavi)將確保低收入國家也能獲得疫苗。

　　疫苗試驗的一大挑戰是，試驗所需的時(shí)間取決于找到高感染率的試驗地點(diǎn)。而在設置試驗站點(diǎn)并尋求監管機構批準的過(guò)程中，該地的感染率可能已經(jīng)下降，而試驗需要大量的人參與。舉例來(lái)說(shuō)，假設預期的感染率是每年1%，那你要開(kāi)展的試驗就預期有 50 人在沒(méi)有接種疫苗的情況下被感染。那么，為了在 6 個(gè)月內得到結果，這個(gè)試驗就需要 10,000 人參與。

　　我們的目標是選擇一到兩種最好的疫苗，并為全世界人口進(jìn)行疫苗接種——如果是單劑疫苗，那么就需要 70 億劑;如果是兩劑疫苗，則為 140 億劑。全世界都將爭相獲得這些疫苗，因此生產(chǎn)疫苗的規模將是前所未有的，很可能需要多家公司參與。

　　我常被問(wèn)及大規模疫苗接種何時(shí)可以開(kāi)始。和美國權威的公共衛生官員們的估計一樣，我認為可能需要 18 個(gè)月，盡管也可能短至 9 個(gè)月或長(cháng)至近 2 年。關(guān)鍵在于 3 期試驗的時(shí)長(cháng)，這將充分確保安全性和有效性。

　　當首批疫苗被產(chǎn)出時(shí)，將會(huì )出現一個(gè)問(wèn)題：誰(shuí)應該優(yōu)先接種疫苗。理想情況下，全球應該就此達成共識。但鑒于存在太多相互競爭的利益關(guān)系，這種共識不太可能發(fā)生。那些提供資金的政府、進(jìn)行臨床試驗的國家，以及疫情最嚴重的地方，都會(huì )提出他們應該得到優(yōu)先接種的理由。

　　檢測

　　迄今為止，對新冠病毒的所有檢測都包括鼻拭子采樣并用聚合酶鏈式反應分析儀(PCR 儀)對樣本進(jìn)行處理分析。蓋茨基金會(huì )投資的一項研究證明了讓患者自己在鼻腔前端采樣，與醫生將拭子一直深入咽喉采樣一樣準確。我們資助的伙伴也正在努力研發(fā)低價(jià)且能大規模生產(chǎn)的拭子，這種新型拭子會(huì )和那些供貨不足的拭子一樣好用。這種自查工具更加快捷，也避免了醫護人員每次檢測前都需要更換防護裝備，監管機構應該批準在家自測，不用都去醫療中心。PCR 檢測非常靈敏——它通常會(huì )在患者出現癥狀或感染其他人之前就顯示你已經(jīng)感染了病毒。

　　每個(gè)國家的檢測數量一直是人們關(guān)注的焦點(diǎn)。一些國家，比如韓國，在提高檢測能力方面做得非常好。但是，單看檢測數量本身并不能說(shuō)明它們得到了有效使用，還必須確保優(yōu)先對適當人群進(jìn)行檢測。例如，醫務(wù)工作者應該可以立即得到檢測結果來(lái)確定他們是否能夠繼續工作。而在我們有足夠的能力為每個(gè)有癥狀的人提供檢測之前不該檢測那些未出現癥狀的人。此外，檢測結果應該在 24 小時(shí)內出來(lái)，這樣就可以盡快知道你是否要繼續隔離自己和那些與你住在一起的人。美國有些地方需要 7 天以上才能得到檢測結果，這大大降低了檢測的價(jià)值，這樣的滯后是不能接受的。

　　PCR 儀有兩種類(lèi)型：大批量處理機和小批量處理機，兩種都有各自適用的場(chǎng)景。大批量處理機提供了大量的檢測能力，小批量處理機有利于在一個(gè)小時(shí)內得到檢測結果。原有的以及新加入的 PCR 儀器制造商都在竭盡所能地生產(chǎn)。加大產(chǎn)能并充分利用已有的儀器將會(huì )增加檢測能力。蓋茨基金會(huì )也正在與制造商討論如何以不同的方法運行這些大機器從而讓它們的效率提高一倍以上。

　　另一種正在開(kāi)發(fā)的檢測方法叫做快速診斷檢測(Rapid Diagnostic Test, RDT)。這種檢測就像家用驗孕棒一樣。你可以用 PCR 檢測的方法進(jìn)行鼻拭子采樣，但不用送到檢測中心，只要把樣本放入容器中，再把液體倒在試紙上。如果檢測到病毒，試紙就會(huì )變色。這種快速檢測可能在幾個(gè)月后就可以使用了。盡管可能不如 PCR 檢測一般靈敏，但對于那些已經(jīng)出現癥狀的人來(lái)說(shuō)，這種檢測方法還是相當準確的。你仍然需要向當地政府報告檢測結果，因為他們仍需要借此了解疾病發(fā)展趨勢。

　　許多人也在談?wù)撗鍣z測，這種檢測方法是利用血液樣本來(lái)檢測人體是否含有對抗病毒的抗體。如果含有抗體，這就意味著(zhù)你已經(jīng)暴露于病毒了。然而，這種檢測方法只能在疾病后期才能檢測出陽(yáng)性，所以無(wú)法幫助人們決定是否要自主隔離。此外，到目前為止所有檢測方法都存在有假陽(yáng)性的問(wèn)題。除非我們已經(jīng)了解什么水平的抗體才是具有保護性的，并且研發(fā)出一個(gè)幾乎沒(méi)有假陽(yáng)性的檢測方法，否則基于現有的血清檢測就告訴人們不要擔心感染是錯誤的。與此同時(shí)，血清檢測將被用來(lái)了解誰(shuí)可以獻血及疾病動(dòng)態(tài)。

　　許多國家在集中 PCR 檢測能力用于緊急患者方面做得很好。大多數國家的政府在這一進(jìn)程中都發(fā)揮著(zhù)核心作用。美國目前還沒(méi)有一套可以確保檢測能力合理分配的制度。一些州政府已經(jīng)介入，但即使在做的最好的州，也沒(méi)有完全掌控檢測能力的分配。

　　當一國考慮開(kāi)放邊境時(shí)，檢測將變得極其重要。你會(huì )希望檢測越多越好，以便看到發(fā)病熱點(diǎn)區域，并且能夠在數據激增之前通過(guò)改變政策進(jìn)行干預。你不希望等到醫院人滿(mǎn)為患、死亡人數上升時(shí)才開(kāi)始注重檢測。

　　基本上有兩種情況應該接受檢測，一種是有癥狀的人，另一種是任何與檢測呈陽(yáng)性病例有過(guò)接觸的人。理想情況是，上述的兩類(lèi)人員都可以在家檢測，而無(wú)需前往醫療中心。你仍然可以在醫療中心進(jìn)行檢測，但最簡(jiǎn)單的方法是讓大多數人在家里完成檢測。要實(shí)現這一點(diǎn)，政府必須建立一個(gè)網(wǎng)站，供人們訪(fǎng)問(wèn)并提交包括癥狀在內的相關(guān)情況。你會(huì )就此得到一個(gè)優(yōu)先級排序，最后應確保所有檢測中心可以根據優(yōu)先級提供快速的檢測結果。根據由癥狀預測感染的準確程度、檢測出陽(yáng)性的人數，以及一個(gè)人通常有多少接觸者，你可以計算出處理這些病例所需要的資源。目前，絕大多數的國家都將使用其所有的檢測能力來(lái)應對新冠病例。

　　企業(yè)將傾向于為員工或客戶(hù)購買(mǎi)檢測設備。酒店或游輪運營(yíng)商也希望能夠檢測每個(gè)客人，即使他們沒(méi)有癥狀。他們希望獲得 PCR 儀或快速診斷檢測工具以盡快獲得檢測結果，而這些公司出價(jià)很高——遠高于公共衛生系統——因此政府必須確定何時(shí)才有足夠的檢測能力可以允許這樣的情況發(fā)生。

　　一種假設是，需要接受檢測的人都會(huì )把自己和家人隔離起來(lái)。有些政府對此進(jìn)行嚴格的監管，而有些政府則簡(jiǎn)單地設想人們會(huì )自發(fā)遵循隔離建議。另一個(gè)問(wèn)題是，如果不能在家隔離，政府是否能夠提供隔離的場(chǎng)所。當家里有老人時(shí)，這一點(diǎn)尤其重要。

　　接觸者追蹤

　　我在檢測部分提到，為測試結果呈陽(yáng)性患者的密切接觸者提供檢測是工作重點(diǎn)之一。如果你能夠迅速拿到這些人的名單，確保他們可以?xún)?yōu)先進(jìn)行 PCR 檢測 (這些檢測足夠靈敏可以甄別出近期感染患者)，那么在傳染其他人之前，這些人就能夠進(jìn)行自我隔離。這是阻斷病毒傳播的理想方式。

　　包括中國、韓國在內的一些國家要求患者通過(guò)手機 GPS 信息或消費記錄，來(lái)提供他們過(guò)去 14 天行蹤信息。而在另外一些國家，你可以通過(guò)下載一些應用程序來(lái)幫助你回憶之前去過(guò)的地方。如果你的檢測結果呈陽(yáng)性，你可以自主查看相關(guān)歷史記錄，或選擇分享給前來(lái)詢(xún)問(wèn)你過(guò)去接觸史的人。

　　很多諸如讓手機探測周?chē)謾C的數字解決方案正在被提出來(lái)(這將涉及到使用藍牙，以及發(fā)送一個(gè)人耳無(wú)法聽(tīng)到的聲音，來(lái)驗證兩部手機是否離得很近)。這個(gè)方法是如果有人檢測結果呈陽(yáng)性，那他的手機可以給其他手機發(fā)送信息，讓這些手機的持有者也進(jìn)行檢測。如果大多數人都自愿安裝這樣的應用程序，這或許能夠有些幫助。一個(gè)不足之處在于，你不一定要通過(guò)直接接觸感染他人——你可能會(huì )將病毒留在物體表面，而這一方法會(huì )遺漏這種傳播方式。

　　我認為很多國家將采取德國的方式，他們會(huì )詢(xún)問(wèn)每一個(gè)檢測結果呈陽(yáng)性的患者，并使用數據庫來(lái)確保對所有接觸者都進(jìn)行追蹤。通過(guò)研究感染的模式，來(lái)了解哪里風(fēng)險最高，哪些政策可能需要改變。

　　在德國，如果有人檢測結果確認為陽(yáng)性，醫生必須依法通知當地衛生部門(mén)。醫生必須提供患者的個(gè)人信息，包括姓名、地址、手機號碼等，以便衛生部門(mén)能夠聯(lián)系到此人，并確保他們進(jìn)行自我隔離。

　　隨后，當地衛生部門(mén)開(kāi)始進(jìn)行接觸者追蹤。他們會(huì )與感染者溝通，找出他們過(guò)去幾周的接觸者，聯(lián)系這些人并讓他們進(jìn)行自我隔離與檢測。這種方式既依賴(lài)感染者準確地報告他們的接觸人群，又要看衛生部門(mén)是否有能力對每一個(gè)人進(jìn)行追蹤。即使在確診病例數很少的情況下，常規衛生工作者也不可能完成這一切。每一個(gè)衛生系統都要想辦法配備更多人員，以便及時(shí)完成這項工作。每一位從事此工作的人員必須接受相應的培訓，并要求其對相關(guān)信息保密。研究者會(huì )被要求通過(guò)數據庫發(fā)現感染的模式，同時(shí)需要再次強調隱私保護措施。

　　重新開(kāi)放

　　大多數發(fā)達國家將會(huì )在未來(lái)兩個(gè)月內進(jìn)入疫情的第二階段，從某種意義上來(lái)說(shuō)，這個(gè)階段很容易描述——半正常狀態(tài)。人們可以外出，但并不像以前那樣頻繁，也不會(huì )去人多的地方。想象一下餐館中人們隔桌就餐、飛機上每排中間的座位是空出來(lái)的場(chǎng)景，或者學(xué)校開(kāi)學(xué)但是不會(huì )出現一個(gè)體育場(chǎng)坐滿(mǎn)七萬(wàn)多人的情況。人們會(huì )做一些工作，有一些消費，但不像大流行病到來(lái)之前他們所做的那樣?？傊?，這段時(shí)間人們的生活會(huì )受到影響，但也不像第一階段那么不正常。

　　對活動(dòng)限制的放寬應該逐漸調整，這樣我們就可以觀(guān)察，增加接觸程度是否會(huì )導致感染人數的增加。各國可以向其他擁有強大檢測體系從而能及時(shí)發(fā)現問(wèn)題的國家學(xué)習。

　　微軟中國是逐步復工的一個(gè)例子，它有大概 6200 名員工。目前有大約半數的員工回到了工作崗位。公司繼續為希望在家辦公的員工提供支持，并要求有癥狀的人待在家里。公司要求員工佩戴口罩、提供洗手液，并進(jìn)行更密集的清潔消毒工作。即使在工作中，也要求員工保持一定社交距離，特殊情況下才允許出差。對于復工復產(chǎn)，中國一直保持謹慎的態(tài)度，截至目前沒(méi)有出現明顯的疫情反彈。

　　基本原則應該是允許那些對經(jīng)濟或人民福利有較大好處且感染風(fēng)險較小的活動(dòng)。然而，當你深入細節、審視經(jīng)濟方方面面時(shí)，情況很快就會(huì )變得復雜起來(lái)。你無(wú)法簡(jiǎn)單的說(shuō)“可以做這個(gè)，但不能做那個(gè)”，因為現代經(jīng)濟是非常復雜且緊密連接的。

　　舉例來(lái)說(shuō)，餐廳可以讓食客相互保持六尺(約 1.8 米)的距離，但是否有供應鏈為餐廳提供相應的食材?在如此低上座率的情況下，他們是否可以盈利?制造業(yè)需要調整工廠(chǎng)設施，以便讓工人之間保持較遠的距離。大多數工廠(chǎng)能夠在沒(méi)有很大生產(chǎn)力損失的情況下適應新的規定。但在這些餐館和工廠(chǎng)的員工將如何上班?他們會(huì )搭乘公共汽車(chē)或軌道交通嗎?那些為工廠(chǎng)提供和運輸零件的供應商怎么辦?企業(yè)應該從什么時(shí)候開(kāi)始要求員工回到公司上班呢?

　　這些問(wèn)題都沒(méi)有簡(jiǎn)單的答案。最終，國家、州、地方各級領(lǐng)導人都需要根據恢復經(jīng)濟不同部分的風(fēng)險與收益進(jìn)行權衡。在美國，如果一個(gè)州復工復產(chǎn)的速度過(guò)快，開(kāi)始出現大量的感染，其他州是否應該阻斷人們跨州移動(dòng)呢?這就可能讓問(wèn)題變得棘手。

　　復學(xué)的好處有很多，應該被優(yōu)先考慮。大型體育及娛樂(lè )活動(dòng)可能很長(cháng)一段時(shí)間內都不會(huì )恢復正常，現場(chǎng)觀(guān)眾帶來(lái)的經(jīng)濟收益與感染傳播的風(fēng)險無(wú)法相提并論。其他活動(dòng)，例如教會(huì )活動(dòng)或幾十人在場(chǎng)邊觀(guān)看的高中足球比賽，則屬于中間地帶。

　　還有一個(gè)很難計算的因素：人性。有些人不愿意出門(mén)，即便政府說(shuō)這是可以的。另外一些人則完全相反，認為政府是過(guò)度謹慎，于是開(kāi)始違背規則。領(lǐng)導人需要認真考慮在這方面如何取得平衡。

　　結語(yǔ)

　　梅琳達和我從小就知道，第二次世界大戰是我們父母那一代人經(jīng)歷的決定性時(shí)刻，影響了他們的一生。同樣，新冠肺炎——第一個(gè)現代大流行病——也將重新定義我們這個(gè)時(shí)代。經(jīng)歷過(guò)這個(gè)“1 號現代大流行病”的人永遠都不會(huì )忘記它。人們在當下正在經(jīng)歷的痛苦，和那些在今后幾年里仍將持續感受到的痛苦，怎么描述都不為過(guò)。

　　這次大流行病給低收入者和貧困人群造成的沉重代價(jià)，是梅琳達和我特別關(guān)切的問(wèn)題。這種疾病對貧困社區和少數族裔的傷害尤其大。同樣，經(jīng)濟停擺對低收入群體和少數族裔的工薪階層造成的影響也是最嚴重的。決策者需要確保隨著(zhù)國家的重新開(kāi)放，經(jīng)濟復蘇不會(huì )加劇不平等現象的惡化。

　　同時(shí)，世界各國正在齊心協(xié)力打好這場(chǎng)戰役，這讓我們深為感佩。每一天，我們都在與科學(xué)家們、制藥企業(yè)的 CEO 們以及政府的領(lǐng)導人們進(jìn)行交流，希望前面談到的那些創(chuàng )新解決方案能夠早日問(wèn)世。每一天，都有太多的英雄人物值得敬仰，尤其是那些奮戰在一線(xiàn)的醫護工作者們。當世界最終宣布 1 號現代大流行病結束時(shí)，我們應該對他們所有人道一聲感謝。
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